Principalul obiectiv al rezectiilor oncologice rectale il reprezinta, evident, obtinerea unor rezultate oncologice maximale, traduse printr-o rata scazuta a recidivei locale sau la distanta. La fel de importante sunt insa si rezultatele functionale, traduse printr-o calitate buna a vietii postoperator. Acestea includ prezervarea sfincterului anal si evitarea anusului contra naturii (colostoma definitiva) precum si evitarea lezarii plexurilor nervoase autonome pelvine ce moduleaza functia genito-urinara, pentru a nu induce tulburari ale functiei sexuale si urinare.
In ultimii ani, abordul laparoscopic si-a facut loc in chirurgia oncologica a rectului, demonstrandu-si non-inferioritatea fata de procedeele clasice, deschise, fiind astfel din ce in ce mai utilizat la nivel mondial. Majoritatea tumorilor rectale pot fi operate laparoscopic, exceptand cazurile avansate local care necesita rezectii multiorgan, unii dintre pacientii cu abdomen multiplu operat ori pacientii care, din cauza unor afectiuni asociate, nu tolereaza pneumoperitoneul.
Laparoscopia permite magnificarea structurilor anatomice pelvine ce favorizeaza o disectie precisa in planurile anatomice, cu excizia intacta a mezorectului, adica a atmosferei limfograsoase ce inveleste rectul, precum si cu prezervarea structurilor nervoase pelvine. Mai mult, pentru tumorile rectului inferior situate foarte aproape de sfincterul anal, laparoscopia creste vizibilitatea si faciliteaza disectia la vedere in spatii milimetrice, greu accesibile pentru chirurgia deschisa, ajutand la identificarea portiunii de rect sanatoase, de sub tumora (a marginii distale) ce va permite restabilirea continuitatii digestive in conditii de siguranta, conservand aparatul sfincterian si evitand anusul contra naturii. Indicatia amputatiei de rect, adica excizia rectului in bloc cu aparatul sfincterian, cu formarea unei colostome definitive, s-a restrans doar la cazurile in care tumora invadeaza direct sfincterul anal si/sau organele din jur.
Am ilustrat reperele anatomice ale disectiei oncologice pentru cancerele de rect inferior, printr-un articol pe care l-am publicat in Revista Societatii Europene de Coloproctologie (ESCP) – Colorectal Disease.